2026年推进跨省门诊结算，未来还会在哪些方面继续优化体验？

跨省门诊结算的推进是改善就医便利性的重要一步。2026年及未来，为了进一步优化参保人员的就医体验，预计会在以下几个关键方面持续深化和拓展：

流程简化与标准化：

• 更简化的备案手续： 进一步减少或取消不必要的备案环节，探索自动备案、承诺制备案等模式。推动实现“免备案”或“一次备案、长期有效”。
• 统一结算规则： 推动不同省份间医保报销政策（如起付线、报销比例、封顶线）、药品和诊疗项目目录的进一步衔接与统一，减少因地区差异带来的结算困惑和额外负担。
• 结算材料电子化： 全面推广电子发票、电子病历等，减少纸质材料流转，实现全流程线上办理。

技术支撑与系统优化：

• 系统稳定性与覆盖面： 持续升级国家医保信息平台，提高系统承载能力和稳定性，确保高峰期也能顺畅结算。将更多基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）和零售药店纳入异地结算网络。
• 移动端服务深化： 在现有的医保APP/小程序基础上，强化移动端功能，如预约挂号、费用查询、线上报销申请、电子凭证申领等，实现“掌上办”、“指尖办”。
• 数据共享与互联互通： 加强医保、医疗、医药数据的互联互通，支撑更精准的结算和监管。

服务体验提升：

• 加强窗口服务与指导： 在医疗机构和医保经办机构设立专门的异地就医服务窗口或引导员，为不熟悉流程的人群（尤其是老年人）提供帮助。
• 政策宣传与普及： 加大异地就医政策的宣传力度，通过多种渠道（社区、媒体、医疗机构等）让参保人清晰了解政策、流程和权益。
• 结算信息透明化： 提供更清晰、详细的费用清单和报销明细，让参保人明明白白消费。

扩大结算范围：

• 从门诊向住院、慢病等拓展： 在巩固门诊费用跨省直接结算的基础上，重点推进住院费用跨省直接结算的深化（简化流程、提高效率），并将门诊慢特病（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等）的跨省结算作为重点突破方向。
• 纳入更多费用类型： 探索将符合规定的急诊费用、院前急救费用（如救护车费），甚至部分健康管理服务费用纳入跨省直接结算范围。
• 覆盖更多人群： 确保包括在职职工、退休人员、城乡居民等各类参保人群都能便捷享受跨省结算服务。

基金监管与安全保障：

• 智能化监管： 运用大数据、人工智能等技术加强异地就医基金的监管，防范欺诈骗保行为，确保基金安全。
• 信息安全保障： 持续加强参保人员个人信息和医疗数据的安全防护。

政策协同与区域合作：

• 省级统筹推进： 各省份内部医保政策的进一步统一和统筹层次的提高，为跨省结算奠定更好基础。
• 区域协作机制： 在重点区域（如京津冀、长三角、大湾区等）探索更紧密的医保协作，先行先试更高水平的便利化措施。
• 与其他保障制度衔接： 探索跨省结算与医疗救助、商业健康保险等的衔接，形成多层次保障。

探索个性化与增值服务：

• 健康管理服务： 结合异地结算数据，为长期异地居住或工作的参保人提供针对性的健康管理建议或服务。
• 慢性病管理支持： 为需要长期异地治疗的慢病患者提供更便利的复诊、配药和管理支持。

总结来说，未来的优化将围绕“更便捷、更广泛、更统一、更智能、更安全”的目标展开。 核心是不断扩大直接结算的覆盖范围（项目、机构、人群），持续简化流程、提升系统能力和服务质量，并通过政策协同和技术手段保障公平、安全与效率。门诊跨省结算只是一个起点，最终目标是构建一个全国范围内畅通无阻、高效便捷的医保服务网络。